朱紅偉還介紹說：“2017年，我們通過過稽核和審核病案，這家醫院一共有職工醫保有27個不符合報銷規定，居民城鄉醫保有24個不符合報銷規定。我們發現的并不是這個100塊錢住院的問題，而是發現病案里你的治療不符合相關規定，那么我們直接就是拒絕支付。”

朱紅偉表示，在接到記者反饋的情況后，他們已經組織了一支調查小組，對仁濟醫院的類似行為立即進行調查，該醫院是否涉嫌套取醫保資金暫時不能下定論。調查結果會第一時間向公眾反饋。

“在醫療領域，哪些些東西叫過度醫療，哪些東西叫降低門檻，沒有一個完全的權威的解釋，我們也只能根據我們日常的工作經驗，在審核的時候，我認為你這個不合理，就可以給你拒付?！?/p>

業內人士：醫院有套取醫保資金的嫌疑

“這種情況當地醫保部門有責任去調查。”對此，前江蘇省胸科醫院院長唐進判斷，這種行為有可能是醫療機構在非法套取醫保資金。“有可能是患者實際的醫療成本只有幾百元，醫院通過醫保報銷來盈利。從另一方面來說，醫保管理部門也監管資金安全的責任，發現有可能的犯罪線索應該追究并移送公安機關?！?/p>

唐進說，如果經過相關部門調查，有醫院真的存在利用這種方式套取騙取醫保資金，從長遠來看，損害的是所有城鄉居民基本醫療保險參保人的利益，應該嚴肅對待。